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徐兵河教授接受中国医学论坛报的专访

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文章摘要:徐兵河教授接受中国医学论坛报的专访 ,4.外媒惊爆:中国四代隐身J10C震撼出世! ,上世纪80年代解放军在西沙群岛一处海军基地的照片显示,16个八木天线组成的巨大多天线阵列指向天空。这个可能是VHF频的巨大天线阵列。。

时间:2015-12-18 作者: 来源: 浏览:130次

徐兵河教授接受中国医学论坛报的专访

近日,香港马会资料大全:欧洲临床肿瘤学院(ESO)-欧洲肿瘤内科学会(ESMO)晚期乳腺癌国际共识2(ABC2)全文在《肿瘤学年鉴》上发表。作为唯一一名入选该共识专家组的中国学者,中国医学科学院肿瘤医院内科主任、徐兵河教授接受了中国医学论坛报的专访,畅谈了参与此共识讨论过程中的点滴故事。

《论坛报》:不知本共识的专家组成员特点是什么?亚洲专家的比例?

徐教授:共有43位来自世界各地的乳腺癌专家组成了这个共识的专家组成员。专家组以欧美乳腺癌专家为主(约占80%),其他如巴西、澳大利亚、南非等国也有少数。亚洲地区学者在专家组中所占比例较小,黎巴嫩和以色列各有一位专家入选。我本人作为东亚地区唯一专家组成员,有幸参加了第2次ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识的讨论。

《论坛报》:能否简单介绍一下参与投票的过程?

徐教授:整个过程与圣加仑(St.Gallen)早期乳腺癌共识的讨论过程有些相似之处。本次共识大会共有60余个国家约1500人参加,在会议的最后一天,所有共识组成员坐上主席台,针对局部晚期和转移性乳腺癌的热点问题进行投票。之后,位于葡萄牙里斯本的组委会将专家组投票结果与现有研究证据产生的证据级别进行综合整理,再发予各位专家组成员进行讨论、确认,最终形成ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识2(ABC2)。

《论坛报》:不知您认为能入选的重要原因是什么?

徐教授:这次的专家组成员主要是通过推荐产生的,入选也在一定程度上体现了目前国际乳腺癌界对我们中国的认可。在我国学者们的共同努力下,我们在国际肿瘤学界的影响力也逐年增大,因此专家组认为有必要听到来自中国的声音。同时,由于本共识是关于局部晚期和转移性乳腺癌的,内科医生是专家组的“主力”。我想,下面三个因素是我当选ABC2专家组成员的可能原因:—我目前担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员;参加了一些重要的国际多中心临床研究,除了担任PI,我们经常也是入组患者人数的“佼佼者”;在圣安东尼奥乳腺癌会议等重要国际会议上作过口头报告的经历,使我们的工作被更多国际同行所了解,大家对中国学者的印象也逐步加深。

《论坛报》:能否请您详细解读一下本共识特点?

徐教授:本共识的特色之处,是既包括了共识的推荐(含证据级别),也包括了共识的认可度(专家组投票比例)。首先,目前的共识推荐多是基于较高级别的临床研究证据,但由于每个临床试验的设计、结果并不完全相同,因此,这些证据不一定能得到专家组全部人员(这些人员一定程度上也代表了当前临床医生的诉求)的认可。如果证据级别为1A级、专家组投票得到90%以上的专家认可,那就意味着这一共识能够很好地指导临床实践。其次,还有一种可能的情况:证据级别可能不是1A级,而只是1B级、1C级,但专家组投票的认可程度比较高,可能是许多专家认为这一共识虽然没有高证据级别的临床试验结果,但临床实践中已经较广泛采用,并且效果也不错。当然,因为专家组成员的组成包括内科、外科、放疗科等各个专业的医生,对于自己不太把握的领域,可以选择弃权,以保证投票结果的公正和可靠性。

《论坛报》:那么本次共识有哪些地方进行了重要更新呢?

徐教授:本次共识主要在四个大的方面进行了重要更新,分别是ER阳性和HER2阴性乳腺癌、ER阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌以及三阴性乳腺癌。

1.对于ER阳性、HER2阴性乳腺癌患者,本次共识更加强调优先推荐内分泌治疗:绝经后乳腺癌患者首选的一线内分泌治疗是芳香化酶抑制剂(AI)或他莫昔芬。证据级别ⅠA,83.3%同意(36位投票者)。

对于应用非甾体类AI出现疾病进展的某些绝经后ER阳性、HER2阴性乳腺癌患者,建议应用甾体类AI依西美坦联合依维莫司治疗。原因在于其可显著延长患者无进展生存(PFS)期。不过,作出这样的治疗决定时必须将联合治疗相关的毒性反应纳入考量,必须关注患者的生活质量。要权衡获益和风险,如果患者出现不可耐受的副作用则要停用依维莫司。但目前尚没有预测性生物标志物可用于选择从该疗法中获益的患者。

2.对于HER2阳性、ER阴性乳腺癌患者,目前已有一些临床研究结果表明,对于没有接受过曲妥珠单抗治疗的晚期患者,化疗联合曲妥珠单抗的PFS和总生存(OS)均优于化疗联合拉帕替尼。这一点推荐的证据级别达到ⅠA,多数(86.4%)专家同意此更新。

同时,对于双靶向治疗此次更新也有一些值得关注的内容:在一线治疗中,对于既往未接受治疗的HER2阳性转移性乳腺癌,联合使用化疗、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗优于化疗联合曲妥珠单抗。这也得到了美国食品药品管理局(FDA)的批准。虽然证据级别为ⅠA,不过,对于这一点,其实专家组还是有一些争议的。因为毕竟相关临床试验(CLEOPATRA)中90%左右的患者之前是没有使用过曲妥珠单抗的,这就使其应用范围非常窄了。对于用过曲妥珠单抗发生进展耐药者,双靶向药物的联合是否还适用?这种双靶向药物的联合经济效价比如何?这种联合对于像中国这样的发展中国家究竟价值多大?这些都有待未来临床研究及实践进一步证实。

另外就是关于T-DM1的二线治疗。对于一线使用过含曲妥珠单抗治疗的患者,与拉帕替尼联合卡培他滨相比,T-DM1在二线治疗上更占优。这一点更新的证据级别也达到了ⅠA。目前,我国也在准备有关T-DM1的上市研究,期待能在不远的将来给大家展示来自我国的数据。

3.关于三阴性乳腺癌。序贯单药治疗仍然是首选疗法。本次指南共识特别指出,联合化疗应该用于那些进展较快、有危及生命的转移或需要快速控制症状或疾病的人群。如果之前接受过蒽环和紫杉类治疗,并且患者又不需要联合化疗的话,推荐卡培他滨、长春瑞滨或艾日布林。其他如吉西他滨、铂类药物、紫杉类和蒽环类脂质体也可考虑。特别需要注意的是,治疗要注意个体化对待,无论是给予单药还是序贯化疗,要具体问题具体分析,将毒性反应、既往治疗、患者意愿、经济条件等方面的因素综合考虑进去。

4.对于诊断为Ⅳ期的患者,手术仍然不在临床上作常规推荐,因为现有研究结果并未证实手术对于这类晚期患者OS方面的改善作用。不过对于具体病例可以具体讨论。如果患者全身转移灶控制较好、单纯骨转移、单个内脏转移、转移灶数目少,切除原发灶可以使患者的生活质量得到改善,那么就可以选择性地与患者充分讨论手术的作用。

《论坛报》:请谈谈当前晚期乳腺癌的诊治情况。

徐教授:总体来说,晚期乳腺癌的治疗效果还不是非常理想。目前,中位OS期在3年左右。显示OS期得到显著延长的临床研究数量还很有限。当前研究热点主要集中在靶向药物上,关于内分泌治疗、三阴性乳腺癌的治疗如何进一步改善患者OS还需要进一步的探索。另外,维持治疗虽然是当前热点,但一些细节问题还有待讨论,如单药维持还是联合维持,内分泌治疗维持还是化疗维持,静脉还是口服,大剂量还是小剂量,等等。再有就是如何克服肿瘤耐药性。一般经过一段时间的治疗患者都会产生耐药,如何克服耐药及如何应对耐药都是现在研究者们探索的重要方向。如研发不容易产生耐药的药物,或是利用不同治疗手段的联合来克服耐药,通过不同作用机制来达到目的。现在研究的热点是内分泌药物与靶向药物的联合,如来曲唑联合CDK4/6抑制剂。最新研究结果提示PFS期可从10个月延长至20个月。其他像化疗药物与内分泌药物的联合也是探索焦点。另外,免疫治疗是当前肿瘤治疗中的热门话题。一些疫苗的研究初步显示,化疗达到CR、PR、SD的患者,采用免疫治疗进行维持有一定的效果。这也是当前国际上肿瘤治疗的主要研究方向之一,希望引起更多关注。最后,我想也是最重要的——一定要“务实”,患者生活质量还是我们最应该注意的地方。在选择治疗手段及方式的时候,毒性反应的考虑是首要的。

转载自《中国医学论坛报今日肿瘤》微信